先跟各位说说心底话：来门诊的家长常把伍德灯当成“终极裁判”，其实它更像是看荧光的望远镜，能发现淡淡蓝白亮光，但光点背后藏着什么，它拍不清细胞内部。举个场景，孩子脸颊一圈淡淡的浅斑，伍德灯下也发白，结果擦完抗真菌药膏后，荧光消失一半，你说它是白癜风还是汗斑？这时候再单靠伍德灯就要踩坑。

想追根究底，得让放大镜变成显微镜。皮肤CT又叫反射式共聚焦显微镜，不需要刀片，探头在皮肤表面轻轻划过，就能拍到0.5毫米深处的黑色素颗粒数量和树突状态。报告一出，就跟黑白照片放进了彩色滤镜：色素环完整、数量正常，基本排除白癜风；色素环断裂、细胞数量断崖式下滑，才提示疾病处于活动期。

抽血化验，把隐形线索揪出来

很多人排斥抽血，其实一管血能讲的故事多着呢。甲功三项和抗甲状腺抗体阳性的人，白斑进展速度常常是别人的2倍；免疫5项里若ANA、IgE或补体C3异常，说明免疫失衡在“定点爆破”黑素工厂；铜、锌、铁缺乏，会让酪氨酸酶“断电”，色素合成转不动。微量元素报告里只要铜离子低于11µmol/L，就得提前补“燃料”预防扩散。

少数界线不清的淡白斑，还会拉去做皮肤镜。它透过偏振光把皮沟皮嵴放大二十倍，能看到毛囊口色素残留、毛细血管扭曲或糠秕样鳞屑，半小时出结果，跟皮肤CT互补，医生读图时就不容易看走眼。

病理活检：一根小钻，看得最真

当所有非创伤检查意见分歧，才考虑用2毫米环钻取一点点表浅真皮层。皮肤病理切片染色后，显微镜下可见黑素细胞完全消失还是仅被“打晕”，再配合淋巴细胞浸润程度打分，可以鉴别早期白癜风与白色萎缩、硬皮病样改变。针眼大的伤口三天结痂，几乎不留疤，却能把诊断误差压到最低。

做完这些，把结果摊在桌面和患者一起拼图：有没有自身抗体冲锋、缺不缺燃料、黑素细胞还剩多少，就把白癜风分型、分期、分度说得有理有据。后续调整光疗剂量、口服调节方案才有靶子，免得走冤枉路。

如果您手里已有伍德灯照片或报告单，点一下网页右下角的小图标，把资料发过来，本院医生会帮你把每一张图像和化验数字对号，告诉你接下来该往哪个方向走，省去反复跑腿的麻烦。