门诊里最常见的一幕就是：姑娘把袖子往上一捋，露出指甲盖大小的白斑，焦急地说，医生，昨晚在美容院照了伍德灯，灯一照就亮白，我是不是得了白癜风？我先安慰她别急，亮白光只是仪器给出的提示，就像手机电量低于20%闪红灯，它提醒你可能缺色素，却不一定就是白癜风。白癜风的荧光往往纯白、边界干净，但并非唯一可能，花斑癣残留淡褐色斑块后也会出现亮斑，甚至正常皮肤在夏天被晒得肤色深浅不均时，伍德灯也可能给出假阳性。

接着我会把诊室灯光调亮，用肉眼再对比白斑与周围皮肤的色差，如果颜色乳白、边界锯齿，并且半年内有向外扩大迹象，那白癜风的概率就提高；若白斑呈淡粉、边界模糊，伴随细小鳞屑，我会考虑是否真菌残留或炎症后二重脱色。下一步会让她再做皮肤镜，观察毛孔边缘色素环是否消失、毛发是否变白，再抽一点血看看甲功、抗核抗体，很多时候免疫小波动也会让局部出现色素“短路”。

为什么伍德灯会亮白光

伍德灯的紫色光波长约为320到400纳米，能让表皮里本就不多的黑色素把光吸收掉，于是脱色区域被“掏空”，目测就像雪白舞台灯打在衣服上，显得更加耀眼。如果皮肤里还有炎症残留、真菌荧光物质，也可能出现亮绿或亮黄，所以不同颜色只是给我们的第一线索，真正要锁定病因，还要把症状、病史、细胞层面三者叠在一起比对。

有的宝妈抱着孩子来问，孩子脸颊黄豆大的白斑也呈亮白，吓得整夜睡不着。我让她回忆近两周有没有过敏反应或蚊虫叮咬，妈妈想起花粉季孩子狂挠脸，抓破后结痂脱落，留下淡白色印子，这就是典型的炎症后色素减退，约一至两个月就能自愈，不必惊慌。灯光只是帮忙放大视觉，不是定性审判。

怎样排除其他“冒牌白斑”

• 花斑癣愈后常留暂时性白斑，轻轻刮屑可见细薄鳞屑，真菌阳性即可确诊。
• 白色糠疹常出现在儿童面颊，边缘不太清楚，表面有细碎糠状皮屑，补锌保湿即可。
• 贫血痣在摩擦后不变红，而白癜风区摩擦会潮红，利用玻片加压即可小实验区分。
• 硬皮病早期会出现淡色硬化斑块，摸上去比周围皮肤紧，需结合抗Scl-70抗体。

当以上一个个“嫌疑人”被排除，才会把目光锁定到白癜风身上。白癜风并非一下子铺满全身，早期往往是一两块指甲大小，颜色乳白或瓷白，边缘呈淡淡潮红色提示正在扩散，这时越早干预，复色就越有希望。我习惯把白斑按活动期、稳定期、复色期三段管理：活动期以控制进展为主，可配合光疗或免疫调节；稳定期重点促使黑素细胞回迁；复色期则是巩固减少反复。患者只要配合随诊，掌握自我观察的小窍门，大部分都能把局势稳下来。

听完解释，她把检查单收进包里，神情明显放松。我叮嘱她回去拍一张素颜高清照，每月同角度同光线拍一次，这样比肉眼更准确看出范围是否变化。若三个月内边界清晰且没有扩大，就可以继续观望；如果面积加点、颜色更白，再到石家庄远大中医皮肤病医院做深度检查，把该补的资料补全，我们方案再升级。

最后提醒一句，伍德灯阳性不等于白癜风判决书，它只是告诉你要再多翻一页报告。保持良好作息、减少暴晒、别自行抹来路不明的“神膏”，把专业的事交给专业的人，剩下的交给时间。