不少朋友拿到灯下拍照的片子后，对着带点魔幻感的蓝色亮光直犯嘀咕：到底亮蓝白算病，还是只有纯白才算？其实作为大夫，我在门诊里最常被追问的就是这张“荧光图”怎么看。一句话先打预防针：颜色只是一半，形态与边界才是重点。把片子对准自然光，你会发现白斑在灯下显得比肉眼更白、更亮，这是因为患处黑素脱失后，长波紫外线被角质蛋白直接反射，于是就出现了醒目的蓝白荧光。如果灯光靠近皮肤移动时，边缘像刀切一样直，那就提示毛周黑素也一并“下线”了，属于完全型；要是边界呈锯齿、且在毛囊口还留着一颗颗小亮点，说明毛囊里还藏着“残余部队”，这对后面复色非常有利，我们称它为“毛囊色岛”。

怎么看懂报告图里那几种“白色”

1. 亮瓷白：颜色饱和、边界锐利，常对应稳定期局限型； 2. 淡乳白：亮度稍暗，边缘呈云雾状多提示进展期； 3. 鱼肚白：少见，表面有细碎鳞屑，多为花斑糠疹，并非白癜风； 4. 亮蓝白+点状岛：常见于面颈，毛囊口残留色素，预后较好。 拍片时记住避开窗边直射光，手机打开专业模式，把白平衡锁在5500K左右，就能把色差压到最低，和下次复查洗出的片子一对比，颜色有没有变化一目了然。

拍片三步骤让复查不重拍

• 第一步：前一晚别让白斑暴晒，否则炎症后的色素减退也会闪荧光；
• 第二步：灯距皮肤约10cm，保持垂直，别学网上斜45°酷炫拍法，那会把边界“拍歪”；
• 第三步：同机位再拍一张白光图作对照，把病人姓名、日期贴在旁边，存一个文件夹，下次复诊直接调出，省得再跑来暗室。

常有家长担心：孩子白斑在灯下比旁边皮肤亮得吓人，是不是立刻就要上治疗？我的习惯是结合肉眼检查一起判断。比如小朋友额头皮疹呈淡蓝白，边界模糊但细看还有零落色素点，我们往往先给一个月温和光疗+保湿，一个月后复拍同角度照片，如果毛囊色岛扩大，就先观察和复查；若颜色越来越瓷白，再把方案往前推一步。请记住，灯下亮≠马上要用药，灯下暗≠绝对安全，动态比较才是金标准。

关于拍图发社交平台，我建议把部位用贴纸遮住，只保留皮损区与报告图，一来防隐私泄漏，二来也避免被“滤镜高手”二次调色。曾经一位小姑娘把灯下照片加了怀旧滤镜，原图亮白被拉到灰，结果把群里老患者吓了一跳，以为她病情急转直下，闹出一场乌龙。其实照片调到“自然”滤镜即可，实在拿不准，可把原图和调后图一起带门诊，让医生帮你辨别。

哪些情况需要二次灯检

一是肉眼几乎看不到的小斑，在自然灯下可能才显出微荧光，早一步发现，早治疗；二是嘴唇、手指末端这些角质厚的地方，白光下颜色浅，灯检能显出“潜藏战士”；三是女性孕期、哺乳期激素波动大，旧痣周边出现浅晕，灯检可快速把“晕痣”与普通白斑区分开，避免不必要的焦虑。不少患者问我：“医生，能不能自己买一台便携式伍德灯回家，早晚照？”从使用安全上说，家用灯功率低，短时间照射问题不大，可缺少暗室环境、读片经验，反而会把正常甲半月、汗孔开口的反光误判成白斑。真有预算，先和皮肤科商量，再把灯交给靠谱机构验收，才不会买回家添堵。

聊到这儿，你可能想问：已经有了灯下片子，下一步要不要抽血、要不要做皮肤CT？我的经验是：如果灯检加上病史能确诊早期局限型，就不需要“武装到牙齿”；若白斑不规则、扩展快、合并斑驳白发，才考虑皮肤镜、CT甚至免疫功能检查。把有限的精力用在刀刃上，既省花费也少折腾。

最后啰嗦一句，每张照片背后都连着一位患者的心情。色素恢复的旅程像种花，灯检只是拍下种子第几天的样子，耐心、光照、营养一步不能少。把片子放好，把心情放松，剩下的交给时间和医生，你只管定期回石家庄远大中医皮肤病医院复查，把开心值拉满就行。