14岁青少年面部出现白斑，家长常陷入焦虑：是普通皮肤问题还是白癜风？作为皮肤科医生，需明确告知：白斑的成因复杂，需通过系统检查才能精准诊断。临床中，儿童白斑常见于白色糠疹、花斑癣、白癜风、贫血痣及无色素痣等疾病，不同病因的治疗方案差异显著，因此科学检查是制定治疗计划的前提。

一、伍德灯检查：快速锁定白斑类型

伍德灯是诊断色素性皮肤病的“第一道关卡”。通过特定波长（320-400nm）的紫外线照射，不同疾病会呈现特征性荧光：白癜风表现为亮蓝白色荧光，边界清晰；白色糠疹呈黄白色，表面可见细碎鳞屑；花斑癣显示棕黄色，与马拉色菌代谢产物有关；贫血痣则无荧光反应。该检查无创、快捷，5分钟内可初步判断白斑性质，尤其适合儿童快速筛查。

二、皮肤镜检查：微观结构辨真伪

皮肤镜如同“皮肤放大镜”，可放大20-100倍观察表皮及真皮浅层结构。在白癜风病例中，可见毛囊周围残留色素岛、毛细血管扩张及色素脱失区；白色糠疹则表现为轻度角化过度及细碎鳞屑；花斑癣可观察到菌丝结构。对于早期不典型白斑，皮肤镜能发现肉眼不可见的隐性病灶，避免漏诊。

三、真菌镜检：排除感染性白斑

若白斑伴有瘙痒、脱屑，需高度怀疑花斑癣。取皮屑经氢氧化钾溶液处理后镜检，若发现马拉色菌的短棒状菌丝及圆形孢子，即可确诊。该检查阳性率高，操作简便，是区分真菌感染与非感染性白斑的关键。若镜检阴性但临床高度怀疑，可进一步做真菌培养。

四、血液检测：评估全身状态

白癜风与自身免疫、内分泌密切相关，需通过血液检测排查伴随疾病。常规项目包括：

• 甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）异常提示桥本甲状腺炎风险；
• 免疫指标：抗黑素细胞抗体、抗核抗体阳性提示免疫紊乱；
• 微量元素：铜、锌缺乏可能影响黑素合成。

五、皮肤病理活检：疑难病例的“金标准”

对于病程长、治疗无效或诊断存疑的病例，需取小块皮损进行病理检查。典型白癜风表现为表皮基底层黑素细胞完全缺失，真皮浅层可见淋巴细胞浸润；白色糠疹可见轻度角化过度及海绵水肿；肿瘤性白斑则能发现异常细胞增殖。该检查为有创操作，但能提供最终诊断依据。

六、特殊检查：贫血痣与无色素痣的鉴别

贫血痣为先天性血管发育异常，摩擦白斑部位时，周围皮肤发红而白斑不变色，可通过“摩擦试验”快速鉴别。无色素痣出生时或幼年期出现，表现为锯齿状边缘的白斑，皮肤镜可见黑素细胞数量减少但未完全消失。此类疾病一般无需治疗，若影响美观可咨询激光改善方案。

日常护理中，需避免使用刺激性护肤品，选择SPF30以上的物理防晒霜，外出时佩戴宽檐帽。饮食方面，建议增加富含B族维生素的全谷物、坚果及富含铜元素的动物肝脏。若白斑短期内迅速扩大或伴随乏力、体重下降等全身症状，需立即就医排查系统性疾病。治疗方案的制定需结合检查报告，切勿自行购买药物涂抹。可点击在线咨询，上传白斑照片及检查报告，获取个性化诊疗建议。