好多人第一次把0.1%或0.03%的他克莫司软膏点在白白的地方，过了十来分钟一片通红，心里直打鼓：是不是过敏、是不是更严重？实际在临床上，这种“一下子染上粉色”多数属于轻度毛细血管反应：药里的大环内酯结构暂时松开了血管壁，血流量增加，肉眼就看着像挂了腮红，半小时到两小时慢慢褪去，不影响后续疗程。

它为什么会让皮肤发红

他克莫司本身不是激素，却一样会“叫醒”免疫T细胞，让这些细胞里的炎性介质先短暂升高再回落。这个过程中前列腺素和组胺偷偷跑了出来，刺激神经末梢，于是出现温热、刺刺的感觉；反应强烈时，颜色就显得更亮。如果患者的皮肤屏障本来偏薄，比如经常抓挠或之前使用过强效激素，刺激感会更明显。

还有一种情况是“过度摩擦”。有些人怕药膏涂不匀，来回抹三四趟，物理摩擦叠加药物化学刺激，红纹就跟着留下来了。最简单的办法是：洗手后把黄豆大小挤在指尖，点涂后轻拍两下，边缘晕开即可，千万别打圈按摩。

如何判断是正常反应还是出状况

• 正常：颜色淡粉到玫红，范围不超过白斑本身，无紧绷、水疱、破皮。
• 需要警惕：红得发紫、有烧灼刺痛超过半天不消退，或第二天开始脱皮、渗出，就考虑接触性皮炎或继发感染。

如果出现后一种情形，先停两到三天，用清水冷敷，再抹上简单无香料的保湿霜，让皮肤自己缓一缓。后期复诊时可由石家庄远大中医皮肤病医院医生指导，换成浓度更低的配方或减少每周使用频次。

用之前可以做的准备

把刺激性降到最低，其实“前置动作”很重要。

第一步，拍照。同一光源、同一角度留下基线照片，这样红肿是否扩大就有客观依据。

第二步，保湿打底。每天晚上洗完脸或洗完澡，先压一层温和乳膏，让角质层喝饱水分，30分钟后再点涂他克莫司，能大幅降低灼热感。

第三步，先从0.03%试起，每天一次；皮肤耐受后，医生一般允许渐进式加到0.1%，或酌情改成每天两次。整个过程中不要自己随意加量，也尽量避免跟含酒精、含酸类护肤品叠用。

有些患者会问：变红是不是等于“开始复色”？答案是“不一定”。颜色转红只提示局部血流量增加，真正要看见边缘长出小黑点（色素岛）才算点亮指示灯。通常需要连续坚持6~8周，同时配合紫外线光疗或中医定向渗透，效果才会叠加。

如果担心出现副作用又不敢擅自停药，可以在手机端点击“在线咨询”，连线石家庄远大中医皮肤病医院线上医生，把皮损照片发过去，几分钟就能得到个体化建议，比自己闷头查资料要省时省心。

日常护理的小窍门

皮肤本身像一堵墙，白斑区域就是墙面上被冲刷掉漆的部分。凡是在用药时间外，就建议把“修墙水泥”——保湿霜——勤快抹上；夏天出门记得用轻薄无香精防晒，防止紫外线把本来弱不禁风的角质再次晒伤；晚上好好休息，熬夜会让整个免疫队伍出乱子，疗效就打折扣。

另外，饮食保持家常即可，辣的、海货、酒尽量别碰过量，既减少皮肤发热发红，也防止药物代谢受干扰。实在嘴馋，可以少量分餐解馋，吃完多喝水促进代谢。

总的来说，白斑涂他克莫司后发红大多是个好兆头——“通路打开”了；只要没有不适加剧、范围扩散，不必过度紧张，按医嘱节奏走就能迎来色素回流的那一天。