近期门诊中接诊多位因“海边游玩后皮肤白了一片”前来就诊的患者，这类情况可能与日光性白斑、花斑癣、白癜风或白色糠疹等皮肤病相关。作为皮肤科医生，需结合白斑形态、病程发展及实验室检查综合判断。例如，若白斑呈边界清晰的色素减退斑，且夏季高发、深秋后自行消退，则可能为日光性白斑；若白斑伴有脱屑、瘙痒，真菌镜检阳性，则需考虑花斑癣；而白癜风的白斑常呈瓷白色，边界锐利，且存在扩散风险。本文将系统解析常见病因及诊疗要点，帮助患者科学应对。

一、日光性白斑：紫外线过度暴露的“临时印记”

• 发病机制

  ：夏季长时间海水浴或户外活动后，紫外线过度照射导致黑色素细胞功能抑制，引发局部色素减退。这种白斑多见于胸背部、四肢等暴露部位，形态可为圆形、椭圆形或融合成片。

• 临床特征

  ：白斑表面无鳞屑，无自觉症状，一般至深秋后随紫外线减弱自行消退。需与白癜风鉴别，后者白斑边界更清晰，且存在扩散风险。

• 处理建议

  ：避免再次暴晒，外出时涂抹SPF50+防晒霜，穿长袖衣物遮挡。若白斑持续至冬季未消退，需进一步排查其他病因。

二、花斑癣：真菌感染引发的“皮肤色斑”

• 发病机制

  ：马拉色菌在多汗、油脂分泌旺盛部位过度增殖，引发皮肤真菌感染。常见于肩部、面颈部、前胸等部位，与海水接触后未及时清洁可能增加感染风险。

• 临床特征

  ：白斑呈淡褐色、白色或淡黄色，表面覆盖细小鳞屑，伴有轻度瘙痒。真菌镜检可发现菌丝或孢子，与白癜风的无鳞屑特征形成对比。

• 处理建议

  ：外用抗真菌药物如联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏，每日1-2次，疗程2-4周。同时保持患处干燥，勤换衣物，避免与他人共用毛巾。

三、白癜风：免疫异常导致的“色素脱失”

• 发病机制

  ：自身免疫系统攻击黑色素细胞，导致局部或泛发性色素脱失。遗传、环境、精神压力等因素可能诱发，与单纯紫外线暴露无直接关联。

• 临床特征

  ：白斑呈瓷白色或乳白色，边界锐利，无鳞屑，无自觉症状。好发于指背、腕、前臂、颜面等部位，且存在扩散风险，需与日光性白斑的“季节性消退”特征鉴别。

• 处理建议

  ：确诊后需长期规范治疗，包括外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），或联合窄谱紫外线（NB-UVB）照射。需定期随访，监测病情进展。

四、白色糠疹：营养不良或日晒引发的“慢性白斑”

• 发病机制

  ：病因尚不明确，可能与营养不良、维生素缺乏、日晒或皮肤干燥有关。好发于儿童和青少年，与海水浴后的急性白斑不同。

• 临床特征

  ：白斑呈淡白色，边缘模糊，表面覆盖细糠状鳞屑，多见于面部。无自觉症状，但可能因美观问题影响患者心理。

• 处理建议

  ：外用尿素软膏、维生素E乳保湿，口服复合维生素B片、维生素A软胶囊。避免使用刺激性洗护用品，加强防晒。

五、鉴别与诊断：科学检查避免误诊

门诊中常遇到患者将日光性白斑误认为白癜风，或因自行使用激素药膏导致病情加重。因此，建议出现白斑后及时至石家庄远大中医皮肤病医院就诊，通过以下检查明确病因：

• 皮肤镜检查

  ：观察白斑区域色素变化、血管结构，辅助鉴别白癜风与其他色素减退性疾病。

• 真菌镜检

  ：刮取白斑表面鳞屑，显微镜下查找菌丝或孢子，确诊花斑癣。

• 伍德灯检查

  ：白癜风白斑在伍德灯下呈蓝白色荧光，而日光性白斑无此特征。

六、治疗与预防：个体化方案是关键

不同病因的治疗策略差异显著：

• 日光性白斑

  ：无需特殊治疗，避免暴晒即可。

• 花斑癣

  ：抗真菌治疗为主，疗程需足量足程。

• 白癜风

  ：需长期规范治疗，定期随访调整方案。

• 白色糠疹

  ：保湿、补充维生素、防晒为主。

预防方面，建议海水浴后及时用淡水冲洗，涂抹防晒霜，避免长时间暴晒。对于有白癜风家族史的人群，需特别关注皮肤变化，早期干预。

作为皮肤科医生，需强调“白斑≠白癜风”的理念。多数情况下，海水浴后的白斑为良性病变，但若白斑持续扩大、边界清晰或出现其他症状（如瘙痒、脱屑），需及时就医。通过科学检查与个体化治疗，多数患者可获得良好预后。