在皮肤科门诊中，白斑与白癜风的鉴别诊断是常见问题。两者虽均表现为皮肤色素减退，但病因、病程及治疗方案差异显著。白癜风是一种以黑色素细胞破坏为核心的自身免疫性疾病，而白斑仅为症状描述，可能由贫血痣、无色素痣、白色糠疹等多种疾病引起。作为医生，需通过详细问诊、体格检查及辅助检查，为患者提供精准诊断。

一、临床表现：细节决定诊断方向

• 白癜风典型特征：白斑多呈乳白色或瓷白色，边界清晰，表面光滑无脱屑，可能伴随毛发变白（如头皮、眉毛）。进展期白斑边缘可出现炎性红晕，稳定期则边界固定。部分患者对紫外线敏感，日晒后白斑区域易发红、灼痛。
• 需警惕的“伪白癜风”症状：贫血痣白斑在摩擦后不泛红，与周围正常皮肤形成鲜明对比；白色糠疹白斑表面覆细小鳞屑，多见于儿童面部；花斑癣白斑呈浅褐色，真菌镜检可阳性。

二、辅助检查：科学工具助力精准诊断

• 伍德灯检查：白癜风白斑在伍德灯下呈蓝白色荧光，边界清晰；白色糠疹则呈灰白色，边界模糊。该检查可发现隐性白斑，为早期诊断提供依据。
• 皮肤镜检查：白癜风白斑可见毛囊周围色素残留，血管扩张；无色素痣则表现为色素减退区边缘色素环完整。皮肤镜可减少活检创伤，提高诊断效率。
• 病理检查（必要时）：活检可见白斑区域表皮基底层黑色素细胞缺失，真皮层无炎症细胞浸润。该检查为确诊金标准，但需严格掌握适应症。

三、鉴别诊断：需排除的常见疾病

• 贫血痣：先天性血管功能异常导致，摩擦后白斑区域不泛红，多见于躯干。
• 无色素痣：出生后或幼年期发病，白斑边缘呈锯齿状，终身不扩散。
• 白色糠疹：与维生素缺乏、过度清洁相关，白斑表面覆细小鳞屑，多见于儿童面部。
• 花斑癣：马拉色菌感染引起，白斑呈浅褐色，真菌镜检阳性，抗真菌治疗有效。

四、治疗建议：分型分期是关键

• 白癜风治疗：需根据分型（局限型、泛发型）、分期（进展期、稳定期）制定方案。进展期以系统用药（糖皮质激素、免疫抑制剂）控制病情为主，稳定期可联合光疗（308nm准分子激光）、表皮移植术。
• 非白癜风白斑治疗：贫血痣、无色素痣无需治疗；白色糠疹需补充维生素、减少清洁；花斑癣需外用抗真菌药物。

五、患者教育：日常护理与心理支持并重

• 防晒是基础：紫外线可加重白斑，建议外出时涂抹SPF30+防晒霜，佩戴遮阳帽、长袖衣物。
• 避免刺激：禁用碱性肥皂过度清洁，避免搔抓、摩擦白斑区域。
• 心理疏导：白癜风患者需正视疾病，可通过心理咨询、病友互助缓解焦虑情绪。

作为医生，需明确告知患者：白斑≠白癜风，盲目用药或拖延就诊可能导致病情加重。石家庄远大中医皮肤病医院强调，早期诊断、规范治疗是控制白斑的核心。建议患者发现白斑后及时就医，通过专业检查明确病因，避免误诊误治。同时，日常需注意防晒、避免外伤，保持良好心态，共同对抗疾病。